Mejora de la visualización en procedimientos intervencionistas utilizando la tecnología de alta definición (alta definición) de Alphenix
Desde su introducción a finales de 2018, el detector de alta definición Alphenix de Canon, el primer detector de alta definición real del mundo para todas las terapias guiadas por rayos X, se ha integrado en las prácticas clínicas de muchos centros de todo el mundo. El Dr. Barry Bertolet, cardiólogo intervencionista del Centro Médico North Mississippi en Tupelo, Mississippi, EE. UU., describe los beneficios que las imágenes de alta definición han aportado en el hospital rural más grande de EE. UU., ayudando no sólo en el diagnóstico, sino también en la realización de intervenciones en todo el mundo. un amplio espectro de enfermedades cardiovasculares.
El Centro Médico del Norte de Mississippi es un centro de referencia regional de 640 camas en Tupelo, MS, EE. UU. El hospital es el hospital privado sin fines de lucro más grande de Mississippi y el hospital no metropolitano más grande de Estados Unidos. Atiende a casi 730.000 personas de 24 condados del norte de Mississippi, el noroeste de Alabama y partes de Tennessee. El Centro Médico del Norte de Mississippi también ha ganado dos veces el Premio Baldrige del Congreso de los Estados Unidos y está entre los 50 mejores hospitales cardiovasculares de IBM Watson. Sin embargo, Mississippi enfrenta un problema de salud pública común: tiene una de las poblaciones obesas más grandes de EE. UU., y las enfermedades asociadas con la obesidad, como diabetes, hipertensión y dislipidemia, tienen una alta prevalencia. La adquisición de un sistema Alphenix con detector de alta definición en 2022 ha permitido al North Mississippi Medical Center mejorar la prestación de atención a esta población de pacientes de alto riesgo.
"Poder ver lo que se está haciendo en el laboratorio de cateterismo es clave para el diagnóstico y la administración óptima de la terapia, y eso termina siendo la belleza de la alta definición", afirmó el Dr. Bertolet. “La modalidad de imágenes de alta definición de Canon nos permite ahora ampliar la imagen hasta 1,5 pulgadas con una resolución de 76 micrones, sin perder calidad de imagen. Esto nos ayuda a observar los detalles finos, visualizar estructuras anatómicas e implementar dispositivos en ubicaciones precisas con mayor confianza”. "Existe una amplia variedad de casos en los que he utilizado la alta definición y me ha ayudado en mi práctica clínica", continuó.
Canon inventó el primer detector de alta definición del mundo, que ofrece más del doble de resolución espacial que los detectores de panel plano (FPD) convencionales, para resolver detalles anatómicos y de dispositivos finos. Este exclusivo FPD híbrido de 12” × 12” o 12” × 16” combina tecnología de imágenes de alta definición basada en silicio cristalino que aumenta la resolución espacial hasta 6,6 pares de líneas por milímetro (lp/mm) con píxeles de 76 micrones (Figura 1). Con el detector de alta definición, el sistema Alphenix ofrece seis modos estándar con campos de visión (FOV) de 16”, 12”, 8”, 6”, 4,3” o 3,3” y tres modos de alta definición con campos de visión (FOV) de 3”, 2,3” o FOV de 1,5”, lo que permite una mayor resolución espacial sin interrumpir el flujo de trabajo del procedimiento. En cualquier momento dado, ambos modos están disponibles y, cuando sea necesario, la selección entre los dos modos se puede cambiar rápidamente usando un interruptor FOV, sin agregar demora adicional al procedimiento.
Canon inventó el primer detector de alta definición del mundo, que ofrece más del doble de resolución espacial que los detectores de panel plano (FPD) convencionales, para resolver detalles anatómicos y de dispositivos finos. Este exclusivo FPD híbrido de 12” × 12” o 12” × 16” combina tecnología de imágenes de alta definición basada en silicio cristalino que aumenta la resolución espacial hasta 6,6 pares de líneas por milímetro (lp/mm) con píxeles de 76 micrones (Figura 1). Con el detector de alta definición, el sistema Alphenix ofrece seis modos estándar con campos de visión (FOV) de 16”, 12”, 8”, 6”, 4,3” o 3,3” y tres modos de alta definición con campos de visión (FOV) de 3”, 2,3” o FOV de 1,5”, lo que permite una mayor resolución espacial sin interrumpir el flujo de trabajo del procedimiento. En cualquier momento dado, ambos modos están disponibles y, cuando sea necesario, la selección entre los dos modos se puede cambiar rápidamente usando un interruptor FOV, sin agregar demora adicional al procedimiento.
Confirma con confianza
“En este muy buen ejemplo de caso de oclusor septal, la alta definición marca una gran diferencia. Con el dispositivo Gore® Cardioform, la FDA recomienda una evaluación fluoroscópica para garantizar que el bloqueo del bucle sea completo. Si el bucle de bloqueo no pasa por los ojales, entonces deberá quitarlo en ese momento. La vista de alta definición me permite confirmar con confianza que el bucle de bloqueo pasó y capturó todos los ojales antes de soltar el oclusor. Los detalles de la imagen de alta definición son superiores a los capturados con la ampliación tradicional” (Figura 1)
Figura 1: El diseño de detectores múltiples maximiza la eficiencia y fundamentalmente ofrece una resolución espacial más del doble que cualquier otro sistema disponible.* Imágenes de un objeto de prueba de par de líneas adquiridas utilizando la resolución estándar del modo FPD de 194 μm de píxeles (izquierda) y alta resolución Modo de alta definición de 76 μm (derecha). Debido a los tamaños de píxeles más grandes del modo FPD, solo se pueden visualizar hasta 2,6 lp/mm sin ningún aliasing. En el modo de alta definición, debido a los tamaños de píxeles más pequeños, se pueden visualizar hasta 6,6 lp/mm sin ningún alias ni pérdida de información.
(Izquierda) El modo de aumento tradicional degrada la calidad de la imagen y plantea un gran desafío para los médicos a la hora de verificar el dispositivo de oclusión septal durante el procedimiento intervencionista. (Derecha) Con más de 2,5 veces la resolución de FPD, Alta Definición proporciona una visualización clara del dispositivo oclusor septal con calidad de imagen mejorada, lo que ayuda a los médicos a confirmar la posición del dispositivo con confianza.
Evaluar la estructura del stent
La fractura del stent se asocia con reestenosis, trombosis, eventos isquémicos y necesidad de revascularización de la lesión diana. “Los estudios más relevantes que están disponibles hoy en día todavía dicen que debemos utilizar la fluoroscopia para evaluar la fractura del stent, con o sin contraste. Para determinar si hay evidencia de fractura del stent y, de hecho, según el patrón de fractura, existen diferentes etapas de la fractura que se pueden determinar mediante esta imagen fluoroscópica”. El Dr. Bertolet explicó mientras señalaba la Figura 2 “En este caso, cuando entro en el modo de alta definición, puedo visualizar dónde hemos realizado el bypass metálico y dónde hay reestenosis dentro del stent. Más importante aún, puedo ver casi dónde se superponen estos stents en el modo de alta definición y hay una gran área de superposición donde tampoco puedo ver los puntales del stent (asterisco en la Figura 2). Esto sugiere una fractura del stent tipo 1 en esta zona en particular como causa de la reestenosis del stent en esta área, lo que nos ayudó a determinar el método de terapia que necesitaba administrar en esta área”.
Figura 2: Stents superpuestos (+) y fractura del stent (*) en modo de alta definición.
"Poder utilizar alta definición para implementar con precisión dispositivos cardiovasculares aumenta la confianza del procedimental y es de gran ayuda para lograr un resultado exitoso y una mejor evolución para el paciente".
Dr. Barry Bertolet, Director del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco del Centro Médico del Norte de Mississippi en Tupelo, Mississippi, EE. UU.
Evita complicaciones
"Otra cosa en la que creo que la alta definición puede ayudar mucho en cardiología intervencionista es la colocación de dispositivos para evitar complicaciones". comentado por el Dr. Bertolet. Cuando se trata la reestenosis dentro del stent con angioplastia simple con balón antiguo (POBA), una de las limitaciones son las complicaciones relacionadas con los bordes con la dilatación del balón fuera del stent que conduce a disecciones de los bordes y resultados subóptimos. “En este caso, había una lesión de reestenosis del stent descendente anterior medio izquierdo en un área difícil de ver. Para evitar complicaciones de la disección de los bordes, pude colocar los marcadores del balón dentro del stent usando el modo Alta Definición y tuve un inflado controlado en Alta Definición (Figura 3). Esto podría ser muy importante si pasamos a utilizar balones liberadores de fármacos para la reestenosis coronaria dentro del stent, lo que esperamos que suceda pronto”.
Figura 3: El modo de alta definición ayuda a los operadores a colocar con precisión el balón PTCA y evitar el riesgo de disección.
Intervención arterial periférica compleja
Además de los casos de cardiología intervencionista, el Dr. Bertolet también realizó intervenciones arteriales periféricas con imágenes de alta definición. Al utilizar el sistema endovascular TACK, un dispositivo de reparación de disección con mínimo metal construido específicamente para el tratamiento de precisión de disecciones arteriales periféricas post-ATP, el Dr. Bertolet considera que la fluoroscopia convencional plantea un gran desafío a la hora de visualizar los armazones TACK.
Figura 4: El cambio del modo FPD (A) al modo Alta Definición se realiza sin problemas con un botón de cambio FOV. La alta definición se puede utilizar para mejorar la visualización en tiempo real de la estructura del stent (B-D) durante intervenciones arteriales periféricas complejas.
“Con Alta Definición, puedo ver andamios TACK individuales (Figura 4). No sólo puedo verlos mucho más claramente, sino que también veo exactamente cómo implementarlos. Poder ver el despliegue y colocar con precisión estos dispositivos donde queremos en alta definición es una gran ventaja en la confianza de los especialistas para lograr un resultado exitoso y un mejor resultado para el paciente”. dijo el Dr. Bertolet.
En otro caso de intervención arterial periférica, el Dr. Bertolet resolvió con éxito la complicación con Hi-Def. “Este es otro caso de pierna que hice y que terminó con una disección oclusiva del vaso sanguíneo poplíteo y algo de flujo reconstitucional muy distal. En el modo Alta Definición, se puede ver el final de la cinta. Pude ver exactamente dónde colocar mi stent Supera™ y desplegarlo en alta definición. La colocación precisa de este stent me permitió asegurarme de cubrir la zona de disección y proporcionar la terapia adecuada para el paciente”. (Figura 5)
Figura 5: La colocación precisa del stent en modo de alta definición permitió al operador asegurarse de que la zona de disección estuviera cubierta a lo largo de la arteria poplítea.
Diagnóstico de la enfermedad de los vasos pequeños
La tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger) es causada por pequeños vasos sanguíneos que se inflaman e hinchan, generalmente como una reacción adversa al tabaco. Luego, los vasos sanguíneos se estrechan o se obstruyen por coágulos de sangre (trombosis).
Los vasos sanguíneos de las manos y los pies son los más afectados.
"Ver lo que se necesita, especialmente en los vasos pequeños, puede ser una gran ventaja en el diagnóstico". El Dr. Bertolet compartió su experiencia con el uso de alta definición para diagnosticar enfermedades de vasos pequeños.
“Se sospechaba que este caballero padecía la enfermedad de Buerger. Queríamos hacer una angiografía para ayudarnos a hacer ese diagnóstico. Con el modo de alta definición pudimos detectar la apariencia en tirabuzón de los vasos que es clásica en la tromboangitis obliterante (Figura 6). Realmente ayudó a este caballero a tener un diagnóstico angiográfico más claro de la enfermedad de Buerger”.
Los vasos sanguíneos de las manos y los pies son los más afectados.
"Ver lo que se necesita, especialmente en los vasos pequeños, puede ser una gran ventaja en el diagnóstico". El Dr. Bertolet compartió su experiencia con el uso de alta definición para diagnosticar enfermedades de vasos pequeños.
“Se sospechaba que este caballero padecía la enfermedad de Buerger. Queríamos hacer una angiografía para ayudarnos a hacer ese diagnóstico. Con el modo de alta definición pudimos detectar la apariencia en tirabuzón de los vasos que es clásica en la tromboangitis obliterante (Figura 6). Realmente ayudó a este caballero a tener un diagnóstico angiográfico más claro de la enfermedad de Buerger”.
Figura 6: La apariencia en sacacorchos de la tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) se revela en el modo de alta definición.
Alta definición: una herramienta útil en el laboratorio de cateterismo
El Dr. Bertolet afirmó: “He encontrado que las imágenes de alta definición son extremadamente útiles en una variedad de casos de imágenes de laboratorio de cateterismo. "Estos ejemplos muestran que la modalidad ha sido útil no sólo para lograr un diagnóstico adecuado, como en el caso de la disección coronaria y enfermedades de vasos pequeños como la enfermedad de Buerger, sino también para ayudar con intervenciones exitosas en una variedad de casos en todo el espectro cardiovascular". //
Los resultados clínicos, el desempeño y las opiniones descritas en este estudio de caso son la experiencia del médico. Los resultados pueden variar debido al entorno clínico, la presentación del paciente y otros factores. Muchos factores podrían causar que los resultados y el rendimiento reales del producto de Canon sean materialmente diferentes de cualquiera de los mencionados anteriormente.
Revista de Angiografía Intervencionista
Lea testimonios de usuarios de los sistemas vasculares de Canon Medical Systems.
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