La última tecnología para acortar los tiempos de inicio del tratamiento y acelerar la evaluación del tejido cerebral en pacientes con accidente cerebrovascular agudo

Soluciones de soporte de interpretación de imágenes que utilizan aprendizaje profundo para ayudar a los médicos durante el diagnóstico y mejorar el flujo de trabajo clínico

En el Centro de Accidentes Cerebrovasculares, el Departamento de Neurocirugía y el Departamento de Rehabilitación se han unido al Departamento de Accidentes Cerebrovasculares para formar un equipo multidisciplinario de atención de accidentes cerebrovasculares compuesto por especialistas en enfermería certificados, personal de rehabilitación, farmacéuticos, nutricionistas, trabajadores sociales y otros profesionales médicos para brindar un tratamiento experto. En cooperación con el Centro de Trauma y Cuidados Intensivos, el Centro de Accidentes Cerebrovasculares ha establecido un sistema basado en el diagnóstico avanzado mediante TC, RMN, etc. y una variedad de opciones de tratamiento médico y quirúrgico, incluida la terapia intravenosa con rt-PA y la trombectomía mecánica. La atención de accidentes cerebrovasculares está disponible las 24 horas del día para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, accidente cerebrovascular hemorrágico, ataque isquémico transitorio y otras afecciones. Para los pacientes con accidente cerebrovascular agudo, se ha establecido una línea directa dedicada a los servicios de rescate de emergencia, y el Centro de Accidentes Cerebrovasculares recibe directamente las solicitudes de aceptación de pacientes.
El Dr. Kawano explica el sistema de atención aguda en el Stroke Center: "En la atención aguda de accidentes cerebrovasculares, es esencial transportar a los pacientes a instituciones médicas donde se les pueda proporcionar el tratamiento adecuado, y también garantizar un diagnóstico rápido y un tratamiento oportuno después de la llegada. En nuestro centro, tan pronto como suena la línea directa del equipo de rescate de emergencia, comenzamos a prepararnos para el tratamiento, incluida la terapia intravenosa con rt-PA y la trombectomía. El objetivo es hacer que el tiempo hasta el inicio del tratamiento sea lo más breve posible".
En 2019, el centro atendió 733 visitas ambulatorias de emergencia, 722 pacientes hospitalizados, 25 casos de terapia intravenosa con rt-PA, 50 casos de trombectomía y muchos otros. El centro también ha sido certificado como Centro Primario de Accidentes Cerebrovasculares (PSC) por la Sociedad Japonesa de Accidentes Cerebrovasculares.

La frase "el tiempo es cerebro" se escucha a menudo en el tratamiento del ictus agudo, lo que enfatiza la necesidad de comenzar el tratamiento lo más rápido posible. Al mismo tiempo, los resultados de los ensayos clínicos recientes han demostrado que la evaluación precisa de los pacientes con ictus y la selección del tratamiento óptimo conducen a mejores resultados, y la importancia de las imágenes de diagnóstico para proporcionar rápidamente información precisa sobre el estado de los tejidos cerebrales está aumentando. Con respecto a las imágenes de diagnóstico de los pacientes con ictus agudo, el Dr. Kawano dice: "Por supuesto, el tiempo es importante, pero necesitamos determinar con precisión el estado del cerebro en poco tiempo y evaluar con precisión el estado de los tejidos cerebrales".
En enero de 2019, el Stroke Center adoptó un enfoque clínico que emplea un protocolo "CT-first" en el que el tratamiento se selecciona en función de los hallazgos de la TC sin contraste, la TC de perfusión (CTP) y la angiografía por TC (CTA) utilizando Aquilion ONE y la estación de trabajo Vitrea para pacientes con sospecha de infarto cerebral. En el protocolo anterior, los pacientes eran examinados primero por TC simple con Aquilion ONE en el Trauma & El Dr. Kawano señala que "esto no solo elimina el tiempo necesario para trasladar a los pacientes de un piso a otro, sino que también nos permite evaluar rápidamente el estado de los tejidos cerebrales e identificar los vasos ocluidos utilizando la TC y la vítrea en combinación. De esta manera, podemos identificar inmediatamente qué pacientes deben ser tratados con rt-PA intravenoso o trombectomía mecánica".

Además, el Código de Protección contra Accidentes Cerebrovasculares durante la Pandemia de COVID-19, que fue modificado y publicado por la Sociedad Japonesa de Accidentes Cerebrovasculares (JSS-PCS) el 24 de abril de 2020, especifica la TC como el método de diagnóstico por imágenes de elección para pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Se recomienda realizar una TC de tórax simple al mismo tiempo que una TC de cabeza para pacientes con infección por COVID-19 confirmada o sospechada. El Dr. Kawano agrega: "Al realizar una TC de cabeza inmediatamente seguida de una TC de tórax, podemos verificar la presencia de neumonía, que es muy indicativa de infección por COVID-19. El uso de la TC en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares durante la pandemia de COVID-19 no solo es mejor para los pacientes, sino que también ayuda a proteger al personal del hospital".

Abierto Reading Support Solution es una solución de información médica que Canon Medical Systems lanzó en julio de 2020 como una nueva línea de productos de la serie Abierto. Abierto Reading Support Solution está equipada con la plataforma de automatización Abierto, que automatiza la transmisión y recepción de datos de imágenes y la ejecución de varias aplicaciones instaladas en el sistema, así como con el Findings Navigator, que administra y muestra de forma centralizada los resultados del análisis. El primer paquete de aplicaciones lanzado para la plataforma de automatización fue Abierto Reading Support Solution for Stroke (Stroke Package). El Stroke Package incluye cuatro aplicaciones de análisis: análisis de hemorragia, análisis de isquemia, perfusión cerebral y análisis de oclusión vascular.
El Departamento de Accidentes Cerebrovasculares está actualmente involucrado en una investigación conjunta con Canon Medical Systems para evaluar la utilidad clínica del apoyo diagnóstico basado en el aprendizaje profundo para el accidente cerebrovascular agudo. En este momento, Abierto Reading Support Solution se ha presentado antes de su lanzamiento al mercado general para validar su valor en el cuidado de pacientes con accidente cerebrovascular agudo. El Dr. Kawano afirma: "En el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular agudo, que requiere un diagnóstico rápido y preciso, actualmente estamos verificando cómo el análisis automatizado puede ahorrar tiempo y reducir la carga de trabajo de nuestros técnicos radiólogos. También estamos evaluando cómo los resultados del análisis proporcionados por aplicaciones especializadas para el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares pueden ayudar a mejorar el flujo de trabajo general de diagnóstico y tratamiento".
Una vez finalizada la tomografía computarizada, la plataforma de automatización transfiere automáticamente las imágenes al servidor, ejecuta el procesamiento mediante las aplicaciones adecuadas y luego envía los resultados al visor (PACS). El Dr. Kawano explica los beneficios de la plataforma de automatización: "Creo que la carga de trabajo de los técnicos radiólogos que realizan los exámenes se reduce en gran medida porque todo está automatizado una vez finalizada la tomografía computarizada. Además, como tenemos una buena idea de cuánto tiempo tarda en mostrarse las imágenes del análisis, hay menos estrés mientras se esperan los resultados. Espero que la plataforma de automatización sea muy útil para mejorar el flujo de trabajo hasta el inicio del tratamiento del accidente cerebrovascular agudo, cuando cada segundo cuenta".

Estamos procediendo a la verificación de los resultados del análisis proporcionados por las distintas aplicaciones incluidas en el Stroke Package. La aplicación Hemorrhage Analysis extrae áreas de alta intensidad de imágenes de TC cerebral sin contraste y muestra imágenes ponderadas. La aplicación Ischemia Analysis extrae áreas de baja intensidad e identifica las áreas con sospecha de "signos tempranos de TC". Para el análisis se utiliza tecnología avanzada diseñada y desarrollada mediante deep learning. La aplicación Brain Perfusion realiza el análisis por deconvolución utilizando un algoritmo de estimación bayesiano, como en Vitrea, y genera mapas CBF, CBV, MTT, TTP y Tmax. El núcleo isquémico y las áreas sospechosas de ser penumbrales se muestran con una codificación de colores clara, y el volumen y la relación de desajuste de cada área se calculan automáticamente. La aplicación Vessel Occlusion Analysis genera imágenes 3D-CTA (MPR, VR) basadas en imágenes de TC con contraste y muestra discontinuidades en los vasos sanguíneos. El Dr. Kawano observa: "Los expertos a menudo no están de acuerdo en la interpretación de los signos tempranos de la TC, por lo que creo que los resultados del análisis proporcionados por Abierto Reading Support Solution son realmente útiles. Podemos obtener una buena comprensión general de los resultados del análisis de CTP y CTA, y eso nos ayuda a llegar rápidamente a un diagnóstico preciso y seleccionar el mejor tratamiento".
Con respecto a Abierto Reading Support Solution, el Dr. Kawano afirma: "La mayor ventaja es que Abierto Reading Support Solution se puede utilizar como una herramienta de apoyo para la interpretación de imágenes. Por ejemplo, puede ser muy útil en situaciones en las que un especialista en accidentes cerebrovasculares no está disponible en todo momento, como en los hospitales que no tienen un especialista en accidentes cerebrovasculares las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ahora es posible decidir si se necesita un tratamiento inmediato o un traslado, lo que es un gran beneficio para los pacientes. Y para los especialistas, creo que Abierto Reading Support Solution es útil porque puede servir como otro "ojo" para el apoyo diagnóstico".
Se espera que la automatización de los flujos de trabajo de los exámenes que hace posible Abierto Reading Support Solution y la introducción de soluciones avanzadas para apoyar el diagnóstico conduzcan a una nueva era en la atención de los pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos.

Reimpreso de la revista INNERVISION, septiembre de 2020.
Entrevista realizada el 3 de julio de 2020